Cáncer
de
la Próstata
La próstata es una glándula que forma parte del aparato reproductor masculino, se encarga de producir el líquido prostático que nutre al esperma en el momento de la eyaculación. Se encuentra localizada en la parte profunda de la pelvis por delante del recto y por debajo y atrás de la vejiga.
Vista frontal y corte sagital del cuerpo en donde se observa la relación que guarda la próstata con otros órganos de la pelvis.
La próstata puede presentar diversas enfermedades en la edad adulta, las tres mas comunes son la inflación aguda o crónica que se denomina prostatitis, el crecimiento benigno de la misma que se denomina hipertrofia prostática benigna y por ultimo cáncer de próstata del cual nos ocuparemos en describir los puntos mas importantes que se deben conocer para una detección temprana y para entender mejor las opciones de tratamiento sustentadas en evidencia científica.
El cáncer de próstata es la neoplasia más común que afecta a las personas del sexo masculino, es la segunda causa de muerte por cáncer en esta misma población, siguiendo al cáncer de pulmón. Se estima que cada año se presenten 198,100 casos nuevos de cáncer y alrededor de 31,000 defunciones por año.
Los factores de riesgo más importantes que se relacionan con el cáncer de próstata son los siguientes:
- Edad: La mayoría de los diagnósticos se realiza en personas mayores de 65 años, sin embargo la edad a partir de la cual el riesgo se incrementa de manera significativa es a partir de los 50 años y 40 años para quienes han tenido un familiar de primer con cáncer de próstata.
- Raza: Las personas de raza afroamericana son las que tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer de próstata si se les compara con raza blanca y asiáticos.
- Estilo de Vida: Ha quedado de manifiesto que el estilo de vida occidental impacta de manera significativa en el riesgo de padecer de cáncer de próstata, esto se deriva de observaciones en donde personas de raza asiática al emigrar a ciudades de estados unidos incrementa dicho riesgo al igual que el resto de la población de dicha localidad, al parecer el cambio de estilo de la alimentación es el factor asociado.
- Dieta: La dieta rica en grasas confiere un riesgo alto de padecer cáncer de próstata.
- Obesidad: Las personas obesas tienen dos veces mas riesgo de desarrollar cáncer de próstata en comparación con las personas con peso normal.
- Trabajo: Personas que laboran en la industria del caucho y cadmio tienen más riesgo de desarrollar cáncer de próstata.
- Tabaquismo: Las personas fumadoras crónicas tienen mas riesgo de padecer cáncer de próstata que quienes no fuman.
- Actividad Sexual e Infecciones de transmisión sexual: Existe información contradictoria respecto a la relación que guarda la actividad sexual y las infecciones de transmisión sexual como para poder realizar alguna recomendación al respecto.
El cáncer de próstata en la gran mayoría de los casos no da síntomas específicos por lo que el acudir de manera periódica con el medico para realizarse los estudios necesarios para su detección temprana es indispensable. Existen tres métodos de estudio que se complementan para poder saber si existe riesgo de tener cáncer en la próstata, los cuales se deben realizar en todos los hombres que tengan alguno de los factores de riesgo que mencionamos anteriormente.
Exploración Digital Prostática: La próstata es un órgano interno, su exploración se realiza mediante un tacto rectal, en este se evalúa el tamaño, la forma y consistencia de la próstata y en manos de un experto puede detectar hasta un 50-60% de casos sospechosos de cáncer prostático.
Medición en sangre de Antigeno Prostático Especifico: Se requiere de tomar una pequeña muestra de sangre para analizar la concentración de esta sustancia que es producida casi exclusivamente por células cancerosas de la próstata, su elevación aunque sea mínima siempre se tiene que relacionar con los hallazgos de la exploración digital de la próstata.
Ultrasonido Endorectal: Es un método diagnostico que complementa de manera precisa a los otros dos métodos mencionados previamente, ayuda a detectar con precisión los sitios sospechosos de enfermedad y sirve también como guía para tomar las biopsias de dichos sitios.
En este momento es preciso aclarar que ninguno de estos tres métodos puede afirmar o descartar la presencia de cáncer, solo permite identificar a las personas con alta sospecha de tenerlo. La confirmación solo es por medio de biopsia y reporte de la misma.
Cuando se ha confirmado la presencia de un cáncer de próstata es necesario realizar estudios de imagen para saber si la enfermedad esta localizado sólo en la próstata o si se ha extendido a otros órganos como las vesículas seminales, ganglios pélvicos o hueso.
Es muy importante que cuando se haya confirmado el diagnostico y se tengan conocidos los factores pronósticos de la enfermedad se discuta ampliamente las opciones de tratamiento que hasta el momento tienen una evidencia científica contundente de eficacia para la cura del cáncer de próstata, por lo general los médicos especialista que tratan este tipo de cáncer son el Urólogo Oncólogo y el Radio-Oncólogo.
Para recomendar un tratamiento es preciso que se le de una calificación de riesgo al paciente, en términos generales se conocen tres grupos de riesgo, a continuación los describimos.
- Riesgo Bajo: Enfermedad localizada dentro de la próstata
Antígeno Prostático Específico igual o menor de 10 ng
Calificación de Gleason igual o menor de 6.
- Riesgo Intermedio: Enfermedad que infiltra la cápsula prostática
Antígeno Prostático Específico mayor de 10 y menor de 20 ng.
Calificación de Gleason de 7
- Riesgo Alto: Enfermedad fuera de la próstata, en vesículas seminales o ganglios pélvico.
Antigeno Prostático Especifo igual o mayor de
20 ng.
Calificación de Gleason de 8 o mayor.
En términos generales se considera que el tratamiento recomendado para las personas que se encuentran el grupo de bajo riesgo es igual de efectivo el tratamiento de cirugía con prostatectomía radical y el Uso de radioterapia idealmente con braquiterapia con la implantación de semillas radiactivas dentro de la próstata o bien el uso de radioterapia externa con radioterapia conformacional en 3 dimensiones o radioterapia de intensidad modulada. En este caso la diferencia la hacen el tipo de complicaciones y la severidad de las mismas lo cual difiere según el tipo de tratamiento y la experiencia del médico tratante.
Para los pacientes de grupos de riesgo intermedio y alto, la recomendación de tratamiento favorece al uso de radioterapia externa como modalidad única o bien la combinación de teleterapia y braquiterapia, en estos casos la cirugía por lo general no remueve en su totalidad la enfermedad y casi en todos los casos que se operan se tiene la necesidad de aplicar radioterapia postoperatoria, lo que incrementa la posibilidad de complicaciones de los dos tratamientos.
Antes de tomar la decisión de qué tratamiento tomar le recomendamos que tome usted una segunda opinión por un experto en el tratamiento del cáncer de próstata quien al igual que su médico tratante le explique con lujo de detalle los riesgos y beneficios de cada una de las opciones de tratamiento que se recomiendan para el cáncer de próstata.
Dr. Eduardo Bustos Balderas.
Radio-Oncólogo
Corporación Oncológica México
Americana.
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